膀胱输尿管反流

为什么会出现膀胱输尿管逆流?

其原因分为原发性和继发性两大类:

(1)原发性:为先天异常,即先天性膀胱粘膜下输尿管过短,开口异常,膀胱三角区肌层薄弱或缺如。多见于5岁以下的婴幼儿,也见于成年妇女。

(2)继发性:任何年龄均可发生。①膀胱炎:膀胱三角区及粘膜下充血、水肿,局部变硬,纵行肌功能障碍;膀胱内尿液压增高。膀胱炎症消失后,尿液逆流现象就自行消失。②神经原性膀胱:膀胱三角区肌张力减退,粘膜下输尿管顶面纵行肌收缩不良。③妊娠:孕妇雌激素分泌较多,致使三角区肌张力减退,因此孕妇膀胱输尿管逆流发生率较非孕妇为高。ة

膀胱输尿管反流的介绍

膀胱输尿管反流(VUR)是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂。反流性肾病(RN)是由于VUR和肾内反流(IRR)伴反复尿路感染,导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征,如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾衰竭。VUR不仅发生在小儿,而且在反复UTI(尿路感染)基础上持续到成年,导致肾功能损害。大量资料表明RN是终末期肾衰竭的重要原因之一。

膀胱输尿管反流

(一)发病原因

1。黏膜下段输尿管纵形肌纤维有缺陷

致使输尿管外移,黏膜下段输尿管缩短,从而失去抗反流的能力。正常黏膜下段输尿管的长度与其直径的比例为5∶1,而有反流时仅为1。4∶1。

2。输尿管开口异常

也是反流的原因。运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形的输尿管开口都容易发生反流。

3。膀胱内压升高

当下尿路梗阻(尿道狭窄和前列腺增生症的晚期)或神经源性膀胱造成膀胱内尿液潴留时,膀胱内压升高破坏了膀胱输尿管连接部的抗反流机制,产生反流。

4。先天性输尿管发育异常

输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成。

(二)发病机制

正常情况下,膀胱输尿管连接部具有类似“活瓣”的抗反流作用,只允许尿液从输尿管流向膀胱,而阻止尿液反流入输尿管。此作用主要取决于膀胱内黏膜下段输尿管的长度和三角区肌层维持该长度的能力以及逼尿肌对该段输尿管后壁的支撑作用。当膀胱内压升高时,黏膜下段输尿管被压迫闭合而不产生反流。另外,输尿管的蠕动和输尿管口的关闭能力也有重要的抗反流作用。以前曾认为部分是正常生理现象,直到1958年Hutch证实通常可引起输尿管扩张、肾积水、肾功能受损及反复上尿路感染。

根据排尿期膀胱尿道造影时造影剂反流的程度,可将分为5度:Ⅰ度:造影剂仅反流至输尿管下段,且无明显扩张;Ⅱ度:造影剂反流至肾盂、肾盏,但无扩张;Ⅲ度:造影剂反流至肾盂肾盏,并有轻或中度肾盂扩张,但无或仅轻度肾盏变钝;Ⅳ度:肾盂、肾盏中度扩张和(或)输尿管迂曲,但多数肾盏维持乳头形态;Ⅴ度:肾盂肾盏严重扩张,多数肾盏失去乳头形态,输尿管迂曲。

膀胱输尿管反流的病因

导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接部异常,按发生原因可分以下两类:1。原发性反流最常见,为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全,包括先天性膀胱黏膜下输尿管过短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天异常等。半数患者为膀胱逼尿肌功能异常所致反流。2。继发性反流导致瓦耶(Waldeyer)鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并发反流者高达30%~50%。UTI时膀胱输尿管段因炎症、肿胀、变形,而失去正常瓣膜作用。UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合,而削弱输尿管的蠕动功能,使其产生反流,控制感染后反流可渐消失。尿路畸形合并反流者约占40%~70%。此外膀胱输尿管功能不全,如原发性神经脊髓闭合不全,包括脑脊膜膨出等,约有19%病例发生VUR。

膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果不同的病因和级别而采取不同的治疗方法在治疗前需注意以下情况:,

1。反流有自行消失的希望这与患者年龄和反流程度有关duckett(1983)报道若能控制感染ⅱ度63%ⅲ度53%ⅳ度33%的反流可自消随年龄增长很多ⅰ~ⅲ度反流可自愈ⅴ度难自愈,

2。长期抗感染治疗对小儿是安全可耐受的,

3。并发膀胱憩室无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消,

4。如输尿管直径及膀胱正常则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%~98%,

5。反流持续到青年成年则不易自消成年男性有反流不一定有病态但女性尤其妊娠时会出现问题,

6。无感染的反流似乎不引起肾损害,

7。非手术治疗

轻度反流(ⅰ度ⅱ度ⅲ度)适用非手术疗法目的是用药物控制尿路感染防止肾盂肾炎对肾脏的损害选用适当抗生素并配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿定期复查尿常规尿培养和排尿期膀胱尿道造影观察疗效,

8。手术治疗

严重反流(ⅳ度ⅴ度)反流进行性加重或持续至成年药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗手术的目的主要是延长膀胱黏膜下输尿管的长度最好使黏膜下隧道的长度5倍于输尿管直径对明显扩张之输尿管需截剪后再行输尿管膀胱再植,

9。腔内泌尿外科手术

通过膀胱镜将硬化剂注射到输尿管口黏膜下改变输尿管口的形态并缩紧输尿管口使之达到抗反流目的常用的硬化剂有:聚四氟乙烯(teflon)胶原蛋白等

膀胱输尿管反流的临床表现

因反流程度轻可无任何症状,当反流严重或有感染时可出现以下症状。1。尿路感染尿频、尿急、尿痛和发热,严重时表现为典型的急性肾盂肾炎。2。高血压是后期常见的并发症,也是儿童恶性高血压的最常见病因。3。蛋白尿提示已发展到肾内反流。4。发育障碍本病常伴有发育障碍,如有慢性尿感史伴发育障碍者,应想到本病。5。肾功能不全由于肾内反流导致肾瘢痕形成,最后发展为肾功能不全。伴有膀胱输尿管反流的慢性尿路感染患者,15%~30%可发展为肾功能不全。

膀胱输尿管反流的治疗方法有哪些?

(一)治疗

膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果、不同的病因和级别而采取不同的治疗方法。在治疗前需注意以下情况:

1。反流有自行消失的希望,这与患者年龄和反流程度有关,Duckett(1983)报道若能控制感染,Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消,随年龄增长,很多Ⅰ~Ⅲ度反流可自愈,Ⅴ度难自愈。

2。长期抗感染治疗对小儿是安全、可耐受的。

3。并发膀胱憩室、无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。

4。如输尿管直径及膀胱正常,则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%~98%。

5。反流持续到青年、成年则不易自消。成年男性有反流不一定有病态,但女性尤其妊娠时会出现问题。

6。无感染的反流似乎不引起肾损害。

7。非手术治疗轻度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)适用非手术疗法,目的是用药物控制尿路感染,防止肾盂肾炎对肾脏的损害。选用适当抗生素并配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿。定期复查尿常规、尿培养和排尿期膀胱尿道造影,观察疗效。

8。手术治疗严重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流进行性加重或持续至成年、药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗。手术的目的主要是延长膀胱黏膜下输尿管的长度,最好使黏膜下隧道的长度5倍于输尿管直径。对明显扩张之输尿管需截剪后再行输尿管膀胱再植。

9。腔内泌尿外科手术通过膀胱镜将硬化剂注射到输尿管口黏膜下,改变输尿管口的形态并缩紧输尿管口,使之达到抗反流目的。常用的硬化剂有:聚四氟乙烯(Teflon)、胶原蛋白等。

(二)预后

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小孩轻膀胱输尿管返流要注意什么

您好!在正常情况下,输尿管有一段是在膀胱壁内走行,当膀胱内尿液充盈及排尿时,膀胱壁压迫此段尿管使其关闭,尿液不能返流。在婴幼儿时期,由于膀胱壁内走行的输尿管短,很多小儿排尿时关闭不完全而致返流从而引起感染。轻度返流可随年龄增长而消失,但重度返流多需手术矫治。平时主要是注意保持外阴清洁,避免感染,希望我的回答能对您有所帮助!

[急求]尿返流原因 输尿管与膀胱连接处过宽or过窄造成的

病例:女24岁

术前诊断为

巨输尿管症,施行-输尿管膀胱吻合术后,值入双J管,约3周后取出,术后泌尿系统感染,至今仍靠消炎药做抗菌处理,拔导尿管2次后均有

(肾造影:手术处是通的)

尿返流原因是输尿管与膀胱连接处过宽or过窄造成的?

有无其他好的治疗抗菌措施?

我一好朋友的真实病例,从3月至今都快2月了仍未见好转,急!!!

对于他来说是过宽造成的,正常的输尿管——膀胱连接处有特殊结构,即瓦耳代尔鞘,它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管。

可能你朋友手术导致这个结构破坏

目前仍要持续服药,同时不要憋尿。因为你做完手术,输尿管壁不光滑,也容易导致细菌停留,因此还要多喝水。

4个月孩子双侧膀胱输尿管返流,如何治疗【双侧膀胱输尿管返流(3度),右肾发育不全】

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

患者男,149天,孕37周发现右肾发育不良憨姬封肯莩厩凤询脯墨,左肾补偿性增大。出生后身体状态一直良好,直至百天后突发泌尿感染,入院检查B超、IVP和VCU。B超结果为双侧膀胱输尿管返流,双侧输尿管轻度扩张;右肾发育不全,左肾代偿性增大(左肾分枝型肾盂),双肾是指回声粗糙增强,考虑存在早期返流行肾损害;泌尿系感染累及双侧,左肾下级集合系统内可见碎渣样沉淀。IVP结果为:左侧肾上下盏杯口变钝,左侧输尿管连续显影并增粗。左侧输尿管远端可见一切迹-输尿管瓣膜?;VUR结果:双侧膀胱输尿管返流(3度);尿道通畅,尿道充盈欠佳,后尿道略显饱满。

曾经治疗情况和效果:

在孩子百天后(9月26日)的感染后,入院接受肾内科消炎治疗,现在仍每日口服预防量的消炎药。

想得到怎样的帮助:

针对孩子的情况您能否给出一些治疗建议,谢谢!

请做同位素静态肾扫描,如儿童肾内科治疗中仍出现反复尿感、静态肾扫描肾瘢痕加重、生长发育受限等都需要手术治疗。如你在北京可在北大附一院儿内科姚勇主任处就诊。

(新华医院徐卯升大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医憨姬封肯莩厩凤询脯墨生指导下进行!)

引起尿路感染的原因有哪些?

尿路感染是生活中比较常见的生殖泌尿系统疾病

尿路感染的症状较轻的有尿液不畅、尿频尿急、腰腹酸痛等,严重的患者可出现排尿困难甚至尿不出,腰腹感觉强烈的酸痛,全身发热

,高烧不退等。

引起尿路感染的途径很多,引起尿路感染的原因如下:

一、上尿路感染,在女性极为常见:①女性尿道短,细菌上行较男性更容易。②女性尿道口有大肠杆菌存在,性交是引起感染的重要原因。③一般约有4。5%孕妇有细菌尿,其发病率较无妊娠的同龄女性组高,年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此妊娠是尿路感染的重要诱因。

二、尿路畸形或功能缺陷,可导致膀胱输尿管反流,即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象等,亦易发生尿路感染。

三、尿路梗阻,是诱发尿路感染易于上行感染的重要原因。据统计,尿路梗阻者的尿路感染发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、狭窄等原因,出现尿流不畅,细菌不易由膀胱排出而大量繁殖,易发生感染。

四、滥用非那西丁者,可发生肾乳头坏死,病变的肾组织更易感染,可能是由于防御机能受损之缘故。

五、膀胱内的器械检查时,插入导尿管或膀胱镜后,可发生上尿路感染。连续留置导尿10天后,尿路必然受感染。

六、糖尿病并发尿路感染的机会较多,是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染,则容易并发肾盂肾炎,甚者可发生急性肾乳头坏死,因此,对糖尿病患者,应避免使用尿路器械。

七、前列腺疾病,中老年男性尿路感染比例增加的主要原因是细菌性前列腺炎和前列腺肥大。一般认为男性尿路感染是一种并发病,即内源性菌丛借宿主泌尿道的结构、功能异常,致防卫能力削弱而发病。

八、其它因素,如:①全身性疾病,如重症肝病、肿瘤晚期及长期使用免疫抑制药物等,使人体抵抗力下降,易于发生尿路感染。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等,是尿路感染最常见的诱因。③慢性肾脏疾病患者易于感染。④由于高血压和血管疾患引起肾血流量减少,易于感染。⑤低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害,也会导致尿路感染。